تعليمات رقم 9 لسنه 1981
رئيس مجلس الإدارة :
بعد الاطلاع على قانون التامين الاجتماعي رقم 79 لسنه75 والقوانين المعدلة له،
وعلى قرار وزيرة التأمينات الاجتماعية رقم 14 لسنة 81 في شان قواعد انتفاع الأرملة بحق العلاج والرعاية الطبية .
ولصالح العمل
قرر:
ماده أو لى : تتبع الإجراءات التالية عند طلب الأرملة أو الأرمل الانتفاع بحق العلاج والرعاية الطبية
المنطقة التأمينية
ـ تتلقى التأمينات الطلبات المقدمة من الأرملة أو الأرمل على النموذج رقم ت . ص 101 مستوفيا الجزء (ا) منه من أصل وصورتين مرفقا بالطلب صورتين مقاس 4×6 .
ـ اعتماد الجزء (ب) من الطلب وختم واعتماد الصورتين بعد التحقق من شخصية الارمله ( بالاطلاع على البطاقة الشخصية أو شهادة إدارية ) .. والرجوع إلى ملف صاحب المعاش الاصلى أو إلى طبعة المعاشات الموجودة بالمنطقة في حالة تعذر الحصول على الملف .
ـ إرسال أصل الطلب وصورة منه مع الصورتين الفوتوغرافيتين إلى فرع الهيئة العامة للتامين الصحي المختص خلال فترة لا تجاوز خمسة عشر يوما من تاريخ تقديم الطلب .
ـ إخطار الإدارة العامة للحاسب الالكتروني ( إعداد البيانات) بالنماذج التالية .
ا ) في حالة الإخطار بخصم القسط
إعداد النموذج رقم 5 صرف من أصل وصورة ) على أن ترفق صورة منه
بملف المعاش مع إيضاح البيانات التالية :
• قيمة القسط الواجب خصمه
• تاريخ بدء الخصم
يراعى استبعاد الزيادات والإعانات المنصوص عليها بالقرار الوزارى رقم 14 لسنة 1981 .
( ب) في حالة تعديل أو إيقاف معاش الأرملة :
إعداد النموذج رقم 5 صرف بتعديل أو إيقاف قيمة القسط بناء على تعديل المعاش المستحق بموجب النموذج رقم 6 صرف .
ـ إعداد البيانات :
* التحقق من صحة البيانات الاشارية الواردة بالإخطار وتكويد البيانات اللازمة .
* التحقق من تحرير إخطار فصل وصاية ( نموذج رقم 6 صرف) في حالة الأرملة التي تصرف معاشا عن والدها أو أخيها أو ابنها وتحرير إخطار أخر للصرف بمفردها على النموذج ( 2 صرف ).
* التحقق من صحة كود جهة التامين الصحي التي تسدد لها الأقساط .
ـ التشغيل الالكتروني :
* اتخاذ إجراءات تنفيذ إخطارات خصم أقساط التامين الصحي ضمن صرفية معاشات الشهر الخاص ببداية الخصم .
• حساب قسط الاشتراك بالرجوع إلى البيانات الخاصة بصاحب المعاش ومطابقته مع البيان الوارد بالإخطار ـ وإبلاغ المنطقة بقيمة القسط المخصوم في حالة عدم صحة القسط المخصوم بمعرفة المنطقة
* إعداد كشوف شهرية بقيمة الاشتراكات المستحقة لكل فرع من فروع الهيئة العامة للتأمين الصحي على حده .
ـ ادارتى الصرف الدوري ( بنوك ـ بريد )
* تنفيذ الإخطارات الخاصة بالتامين الصحي بسجلات الصرف سواء كان القسط جديدا أو تعديل أو رفع حسب الأحوال مع مراعاة تعديل قيمة القسط في حالة اختلافه عن المحسوب آليا .
* مراجعة الإخطارات الواردة من المنطقة التأمينية مع الطبعة الواردة من الحاسب الالكتروني حسب جهات الصرف
* إعداد استمارات الصرف بقيمة المبالغ المستحقة لكل فرع من فروع الهيئة العامة للتامين الصحي على حده .
ـ الحسابات :
سحب الشيكات بقيمة المبالغ المستحقة لفروع الهيئة العامة للتام ين الصحي واتخاذ الإجراءات المحاسبية اللازمة .
ـ الخدمات الإدارية ( صادر شيكات ) :
القيام بتصدير الشيكات المستحقة لفروع الهيئة العامة للتامين الصحى مرفقا بها بيان بقيمة الاشتراكات المستحقة .
مادة ثانية : تقوم المنطقة التأمينية بإخطار فرع الهيئة العامة للتامين الصحى بتاريخ قطع أو إيقاف معاش الأرملة وسبب ذلك .
مادة ثالثة : في حالة ما إذا تبين أن الأرملة تجمع بين معاشين أو أكثر تقوم المنطقة التأمينية بإخطار الجهات الأخرى التي تصرف الارمله عنها معاشاتها بتقديم الأرملة طلب الانتفاع بأحكام العلاج والرعاية الطبية وبنسبة الاشتراك وتاريخ بدء الخصم وفرع الهيئة العامة للتأمين الصحى الذى يتم توريد الاشتراك له .
مادة رابعة : تتبع الإجراءات التالية عند خصم نسبة الاشتراك المستحقة من المعاشات التي تصرف من الهيئة للأرملة عن والدها أو أخيها أوابنها .
ـ تقوم المنطقة التأمينية المختصة بإعداد إخطار قطع المعاش الذى يصرف للأرملة بصفتها غير أرملة على النموذج ( 6 صرف ) لفصل هذا المعاش عن بقية مميز الصرف .
ـ بعد إخطار صرف دوري ( نموذج 2 صرف ) بقيمة المعاش المفصول متضمنا قسط التامين الصحي مع مراعاة منحها مميز صرف مستقل .
ـ تتبع باقي الإجراءات المشار إليها بالمواد أعلاه .
مادة خامسة : يعمل بهذه التعليمات اعتبارا من7/3/1981
تحريرا في 5/3/1981
رئيس مجلس الإدارة
( محمد زكى عصمت )
