تعليمات رقم 27 لسنة 1991
ـــ
رئيس مجلس الإدارة :
بعد الاطلاع على قانون التأمين الاجتماعي الصادر بالقانون رقم (79) لسنة 1975 ،
وعلى القرار رقم (84) لسنة 1986 في قواعد وشروط وحالات الاستبدال والمبالغ المطلوب ردها مقابل ايقاف العمل بالاستبدال0
وعلى القرار الوزارى رقم (24) لسنة 1991 بشأن تعديل بعض أحكام قرار وزير التأمينات رقم (84) لسنة 1986 0
وعلى المذكرة المعتمدة من السيدة الأستاذه الدكتورة الوزيرة بتاريخ 6/6/1991 بشأن تطبيق أحكام القرار رقم (84) لسنة 1986 في شأن الحالات التي تم توقيع الكشف الطبى عليها قبل 1/1/1991 ولم تكن الاعتمادات المالية في 30/6/1991 تسمح باستكمال اجراءات الاستبدال بالنسبة لهم 0
ولصالح العمل 0
قــرر
مادة أولى
على الإدارة العامة للاستبدال وأقسام الاستبدال بالمناطق التأمينية مراعاة ما يلي في شأن طلبات الاستبدال المقدمة من أصحاب الشأن اعتباراً من 1/7/1991 0
1 ـ أن يكون طالب الاستبدال صاحب معاش أو تكون مدة اشتراكه في التأمين تعطيه الحق في معاش وفقاً لأحكام قانون التأمين الاجتماعي الصادر بالقانون رقم 79 لسنة 1975 أو وفقاً لأحكام قانون التقاعد والتأمين والمعاشات للقوات المسلحة الصادر بالقانون رقم 90 لسنة 1975 0
2 ـ أن يكون قد تم سداد جميع أقساط الاستبدال الواجبة الأداء في تاريخ تقديم الطلب مع استيفاء باقى الشروط الأخرى المنصوص عليها في المادة (123) من قانون التأمين الاجتماعي رقم (79) لسنة 1975 0
3 ـ حساب القيمة الحالية للأقساط المتبقية للاستبدالات السابقة وخصمها من رأس مال الاستبدال لصاحب الشأن ويستثنى من ذلك حالات الاستبدال الآتية :
( أ ) طلبات الاستبدال المقدمة لمواجهة تكاليف العمليات الجراحية المتفق على إجرائها فعلا للمؤمن عليه أو صاحب المعاش أو زواج أى منها أو أولاده وذلك بالشروط الآتية :
ـ أن يتقدم طالب الاستبدال بالمستندات التي تؤيد القيام بالعمليات الجراحية المتفق على اجرائها 0
ـ يتم التحقيق من حالة الضرورة لاجراء العملية الجراحية وذلك باحالة المريض للجان الطبية المختصة لاجراء الكشف الطبى والاقرار بحاجته لاجراء العملية الجراحية 0
ـ ألا يكون المريض منتفعا بنظام تأمين المرض أو نظام آخر للعلاج يكفل اجراء العملية الجراجية المطلوب لها الاستبدال لمواجهة نفقاتها وذلك بالتحقق من التأشير الموضح باستمارة الاستبدال0
(ب) طلبات الاستبدال لمواجهة تكاليف الزواج الأول للمستبدل ولكل من أولاده بشرط تقديم طلب الاستبدال خلال سنتين من تاريخ عقد الزواج ويجب التحقق من أنه الزواج الأول وذلك من واقع صورة قسيمة الزواج المرفقة بطلب الاستبدال والاقرار المقدم منه بأنه الزواج الأول لطالب الاستبدال أو أولاده 0
مادة ثانية
تتبع الإجراءات الآتية بالنسبة لطلبات الاستبدال الواردة للهيئة حتى 30/6/1991 :
1 ـ في حالة وجود اعتمادات مالية يتم اجراء قبول التقدير وصرف رأسمال الاستبدال0
2 ـ في حالة عدم كفاية الاعتمادات المالية للاستبدال وانتهاء إجراءات الكشف الطبى وورود النتيجة للهيئة قبل 30/6/1991 يؤجل قبول التقدير إلى بعد 1/7/1991 0
3 ـ يطبق أحكام القرار الوزارى رقم (84) لسنة 1986 على حالات الاستبدال التي تحمل أرقام على سنة 1991 حتى ولو وردت نتيجة الكشف الطبى للهيئة بعد 30/6/1991 وذلك طالما كان طلب الاستبدال والاحالة إلى القومسيون الطبى وتوقيع الكشف الطبى عليه كان قبل 1/7/1991 0
مادة ثالثة
تطبق الشروط والأحكام المقررة بالنسبة لطلبات الاستبدال لأول مرة اعتباراً من 1/7/1991 دون اشتراط اجراء العمليات الجراحية أو الزواج لأول مرة بالنسبة للمستبدل أو أولاده0
مادة رابعة
يعمل بأحكام هذه التعليمات اعتباراً من تاريخ صدورها0 رئيس مجلس الإدارة
تحريرا في : 6/6/1991 ليلي محمد الوزيرى
