تعليمات رقم 32 لسنة 1993
بشأن
اصدار تعليمات نظام المزايا
رئيس مجلس الادارةبعد الإطلاع على قانون التأمين الاجتماعى الصادر بالقانون رقم 79 لسنه 1975وتعديلاته
وعلى القرارات والتعليمات المنظمة لأجراءات العمل الداخلية بالهيئة
وعلى النظام الآلى لصرف المزايا التأمينية للمؤمن عليهم وأصحاب المعاشات والمستحقين عنهم
ولصالح العمل :
قرر
مادة أولى / تتبع القواعد والاسس والاجراءات الموضحه بالتعليمات المرفقة فى تنفيذ نظام المزايا التأمينية آليا بالهيئة على جميع حالات ترك الخدمة فيما عدا الحالات التى لم ينفذ عليها البرنامج .
مادة ثانيه : على جميع الأجهزة المختصة بالمركز الرئيسى وبالمناطق التأمينية ضرورة مراعاة تنفيذ التعليمات المشار اليها بالمادة الاولى بكل دقة .
مادة ثالثة : يعمل بهذه التعليمات اعتبارا من 29/6/1993
رئيس مجلس الادارة ( ليلى محمد الوزيرى )
| |
تحريرا فى : 29/6 /1993 تعليمات نظام المزايا
الجزء الاول : اجراءات المراجعه :الجزء الثانى : استيفاء طلب الصرف : أولا - قواعد عامه . ثانيا - طلب الصرف أحياء. ثالثا- طلب الصرف ورقه .الجزء الثالث : حساب المزايا آليا : أولا - الخطوات المطلوبة لحساب حالة تأمينية . ثانيـا - البدء فى حساب المستحقات التأمينية ثالثـا - اذا كانت الحاله أحياء . رابعـا - اذا كانت الحالة ورثة . خامسا - حالات العجز سادسا- بلوغ سن التقاعد وسن المعاش الجزء الرابع : ملاحظات تراعى عند المراجعه . الجزء الآولاجراءات المراجعه
___
بمناسبه الانتهاء من نظام المزايا لحساب قيمة المعاش وتعويض الدفعه الواحدة والمكافاة والحقوق التامينية اليا وذلك عن الاجر الاساسى والمتغير طبقا لاحكام قانون التامين الاجتماعى رقم 79 لسنه 1975
- على المناطق التأمينية مراعاة ما يلي :
1. مراجعه البيانات التاريخيه :
(أ) فى حالة سابقه تسجيل البيانات التاريخيه اليا يتم التأكد من صحة ما تم تسجيله مع مراعاه مراجعة تسجيل بيانات العجز وبيانات بلوغ سن التقاعد وسن المعاش ان وجد ، وفى حالة صحة البيانات يتم التأكد من تحديث البيانات حتى تاريخ انهاء الخدمه ، وفى حالة عدم صحتها يتخذ الغاء الحاله وتسحيلها من جديد حسب تعليمات التغطية ، وتسجل هذه الحالات فى السجل المعد لهذا الغرض .
(ب) فى حالة عدم سابقه تسجيل البيانات التاريخية يتم اتخلاذ اجراءات اعداد استمارة بيانات تاريخية وتسجيلها ومراجعتها وتأكيدها أليا حسب تعليمات التغطية وتسجل هذه الحالات فى السجل المعد لهذا الغرض .
2. بالنسبه لتنفيذ تعليمات 69 لسنه 1992 على المنطقة التامينية التى تقع الوحده الادارية فى نطاقها الجغرافى اتخاذ ما يلى :
(أ ) تنفيذ البند (1)* السابق والخاص بمراجعه البياات التاريخيه
(ب) طبع بيانات الغطية لمراجعتها معرفة قسم التسوية المختص للتأكد من سلامتها وملاءمتها لتقدير كافه الحقوق التامينية والتصديق على صحتها من المختصين واعتماد مدير المنطقة وتختم بخاتم شعار الدولة او اتخاذ ما يازم فى حالة وجود ايه اخطاء بها :
- وعلى المنطقة التابع لها جهة الصرف واتخاذ ما يلى :
( أ) تسوية الحقوق التامينية يدويا .
(ب) تنفيذ نظام المزايا الاليه سواء احياء او ورثه .
(ج) مطابقة التسوية اليدوية بالاليه واتخاذ ما يلزم طبقا لهذه التعليمات
(د) فى حالة وجود خطأ جوهرى يؤثر على تقدير الحقوق التامينية يرجع للمنطقة الاخرى لاتخاذ ما
يلزم وتسجل هذه الحالات فى سجل خاص يعد لهذا الغرض وتوافى ادارة التخطيط والمتابعه بهذا
البيان مصنفا تبعا للمنطقة الوارد منها الملف .
3. بعد التاكد من صحة البيانات التاريخية يتم التأكد من انهاء الاشتراك للمؤمن عليه ( فيما عدا حالات العجز الجزئى غير المنهى ) بأحد الآكواد التاليه :
** ( 0 ) بلوغ سن التقاعد
** ( 1 ) وفـــاة
** ( 2 ) العجز أو عدم اللياقة الصحية .
** ( 3) انهاء مدة العقد
** ( 4) تصفية أو توقف نشاط المنشاه
** ( 5 ) الفصــل
** ( 6) الاستقاله .
4. يتم الاستعلام عن الحالة من التغطية وكذلك الاستعلام عن المدد وتدرج الاجر وطباعه كل شاشه من هذه الشاشات لمراجعتها .
5. يتم استيفاء نماذج البيانات المطلوبة للحساب الالى لحالات الصرف أحياء أو ورثه ويتم التوقيع عليها بخط واضح ( مع مراعاه الجزء الثانى من التعليمات الخاص باستيفاء هذه البيانات .
6. تنفيذ جميع حالات الصرف الجديدة اليا مع مراعاه ان الحالات التاليه لم يتم اعداد البرامج الاليه لحسابها .
( أ ) حالات الكادرات الخاصه .
(ب) حالات المؤمن عليهم الذين كانوا من افراد القوات المسلحة ( العسكرين ) .
(ج) الاستقاله بنظام التيسير
(د) حالات عودة صاحب المعاش الى الخدمه قبل بلوغه سن التقاعد ( مادة 40 ) .
7. يتم تسجيل طلب الصرف على الحاسب ( مع مراعاة الجزء الثالث من التعليمات الخاصه بحساب المزايا الاليا ) ويراعى ما يلى :
( أ ) طباعه جميع الشاشات الخاصه بالحالة سواء استعلام عن التغطية او حساب المزايا
(ب) يتم تاكيد الحالة على ملف الحركة ( ) فقط من قبل المسجل ولا يتم بأى حال من الاحوال تاكيد الحالة على قواعد البيانات من قبل لمراجع لما فى ذلك من خظورة ، وسيتم المحاسبه على مخالفه هذه التعليمات بكل شدة .
(ج) يتم مطابقه التسويه اليدوية مع الطبعه الاليه ويتم اعداد تقرير بنتائج المراجعه مبينا به ما يلى :
- الرقم التامينى للحاله .
- رقم الملف لصاحب المعاش
- اسم صاحب المعاش
- سبب انهاء الخدمه وتاريخه .
- بيان موجز عن الحاله وخصائصها وما يميزها عن غيرها من الحالات .
- نتيجة المراجعه سواء بالصحة او الخطأ واحتمال سبب الخطأ ان أمكن .
- بيان الخطأ الوارد من الحاسب او من التسوية اليدويه .
- ملاحظات .
- توقيع جميع المختصين حتى مدير عام لمنطقة وخاتم المنطقة .
ويتم اعداد هذا التقرير كل اسبوعين بالحالات التى تمت مراجعتها سواء صحيحة او خطأ ن ويرسل الى الادارة العامه للمزايا بالحاسب الالى وعند وجود خطأ واضح بالنظام الالى يتم الاتصال مباشرة بهذه الادارة دون الانتظار لمدة الاسبوعين .
8. يتم اعداد السجلات التاليه الخاصه بعمليه مراجعه نظام المزايا :
(أ ) سجل الحالات الصحيحه : ويدون به جميع الحالات الصحيحه ، ويحتوى السجل على البيانات التاليه وهى ذات بيانات التقرير :
- الرقم التامينى .
- رقم الملف
- اسم صاحب المعاش
- سبب انهاء الخدمه وتاريخه .
- بيان موجز عن الحاله
- نتيجة المراجعه
- تاريخ ارسال التقرير الى الحاسب
- ملاحظات .
(ب) سجل الحالات المعلقه : وهى الحالات الخطأ ويدون بها ذات البيانات السابقه فى الحالات الصحيحه ويدون بهذا السجل الحالات التى يعتقد ان الحاسب قد اخطأ فى حسابها ( وهى قد تكون صحيحه ولكن مفهوم المنطقة لتسوية هذه الحاله خطأ )
ويجب مراجعه هذا السجل على فترات متقاربه ومخاطبة الادارة العامه للمزايا لعلاج الاخطاء الواردة بهذا السجل وعند تصحيح الحالة من قبل الحاسب تراجع فان وجدت خطأ يرسل الى الحاسب بنتيجه المراجعه ويدون تاريخ الارسال ، وان كانت نتيجه المراجعه صحة الحالة يدون فى خانه الملاحظات بصحه الحاله وانه قد تم ترحيلها الى سجل الحالات الصحيحه وتاريخ ترحيلها .
9. يتولى الحاسب طباعه كل ما سجل على ملف الحركه من جميع المناطق مراجعتها من قبل لجنه مراجعه المزايا .
10. يتولى الحاسب المقارنه بين ما سجل على ملف الحركة وما فتح من ملفات ومخاطبه المنطقة بالحالات التى لم تراجع
الجزء الثانى
استيفاء نماذج
طلب الصرف
أولا : قواعد عامة
___
1. يعد النموذج من نسخه واحدة فقط لكل حالة صرف ويعد تسجيلها ترفق بملف التأمين الاجتماعى .
2. تستوفى بيانات النموذج بخط واضح دون كشط أو تعحشير وذلك من واقع مستندات حالة الصرف.
3. تحد الاكواد المستخدمه بالدقه التامه لتأشير ذلك على نتائج الحساب .
4. التأكد من استيفاء الارقام التامينية لكافه الوارد بياناتهم فى النموذج ( مؤمن عليه – قائم بالصرف – مستفيد – مستحق عنه معاش اخر ) .
5. تسجيل بيانات المستفدين تبعا لكود صلـه القراربه ( مطلقه – ارمله – ابن – ابنه – والد – والدة – اخ – أخت )
6. فى حالة زيادة اعداد المستافدين عن ثمانية او زيادة اعداد من تخصص لهم حقوق تأمينية او القائمين بالصرقف عن أربعه تستكمل باقى البيانات فى نموذج اخر يسجل به الرقم التامينى والاسم الخاص بالمؤمن عليه ويجوارهم عبارة ( تابع ) ويعدل مسلسل الجزء الخاص بتخصيص حقوق تامينية او الجزء الخاص باالقائمين الصرف بحسب الاحوال الذين يتم تسجيلهم بهذا النموذج من رقم 9 بالنسبه للمستفدين ( وذلك بالنسبه لكل من جدول البيانات العامه للمستفدين وجدول البيانات الخاصة للمستفدين ومن رقم 5 بالنسبه لتخصيص حقوق تامينية او القائمين بالصرف .
7. يتم تسجيل الارقام فى الحقول المخصصة لها من اليمين الى اليسار ويستكمل الحقل من جهه اليسار باصفار ، الا اذا نص بالنسبه للحقل الجارى ايضاح قواعد استيفاء على خلاف ذلك .
8. تسجل التواريخ فى كل من الحقول المخصصة لليوم والشهر والسنه .
9. تنقسم الحقول الموضحه بالنموذجين المشار اليهما الى نوعين كما يلى :
( أ ) ضرورى :
ويقصد بذلك انه بدون تسجيل بيان به لا يمكن حساب الحالة .
( ب ) اختيارى :
ويقصد بذلك وجود هذا البيان او عدم وجوده لا يؤثر فى الحساب ويتم بالنسبه لكل حقل فى كل من النموذجين ايضاح نوعه ( ضرورى او اختيارى ) لمراعاه ذلك عند استيفائها ز
10. يوقع القائمون باعداد النموذج والمراجعه ورئيس القسم النموذج فى الحقول المخصصه لكل منهم بحيث يكتب الاسم ثلاثيا وبخط واضح تحديدا لمسؤليه لكل منهم يتم عما تسجيله بنظام المعلومات
11. تسوتى بيانات النماذج احياء او ورثه .
ثانيا : استيفاء نموذج الاحياء ( مرفق 1 )
___
1. المنطقة ( ضرورى ) :
يسجل اسم المنطقة التابعه لها حاله الصرف وكذ1 الكود الخاص بها من الجدول رقم 9 ( الدليل الادارى للهيئة )
2. القطاع ( ضرورى ) :
وهو كود ( 1 ) قطاع حكومى .
3. رقم المنشأه ( ضرورى ) :
طبقا لما هو مسجل بالفعل فى نظام المعلومات وكذا كود المنشأه الخاص بها .
4. رقم التامين ( ضرورى ) :
بسجل به رقم تامين المؤمن عليه .
5. الاسم ( ضرورى ) :
بسجل به اسم المؤمن عليه طبقا لما هو مسجل بالفعل فى نظام المعلومات .
6. سبب الصرف ( ضرورى ) :
بسجل سبب الصرف طبقا لما هو وارد بنموذج طلب الصرف مع تحديد الكود الخاص به من الجدول رقم 20 ( أسباب طلب صرف المعاش أو تعويض الدفعه الواحدة ) وذلك كما يلى :
11 التقاعد
12 الفصل بقرار جمهورى أو الغاء وظيفه .
13 معاش مبكر ( استقاله وفصل عادى )
14 مغادرة الاجنبى او هجرة المصرى
15 السجن
16 الرهينه
17 نظام بديل
18 جهة مستثناه
19 المؤمن عليها المتزوجه او المطلقه او المترمله
20 ( مادة 27 ) أو من بلغت 51 سنه
21 عجز جزئى اصابى ( اول مرة او تكرار اصابه )
22 عجز جزئى اصابى اعاده فحص
23 عجز جزئى اثناء مدة السجن
24 عجز جزئى طبيعى
a. جز كامل اصابى ( اول مرة او تكرار اصابه )
b. عجز كامل اصابى اعاده فحص
c. عجز كامل طبيعى .
7. تاريخ تقديم طلب الصرف ( ضرورى ) :
يسجل تاريخ تقديم الطلب الوارد بنموذج طلب الصرف .
8. رغبه انتفاع تامين صحى ( اختيارى ) :
لا يسجل به شئ اذا لم يكن للمؤمن عليه رغبه فى الانتفاع بالتامين الصحى اما اذا كانت له رغبه فيسجل بهذا الحقل كلمه ( نعم )
9. رغبه تحويل معاش او تعويض ( اختيارى ) :
يسجل به رغبه المؤمن عليه فى استبدال تعويض المده الزائدة بمعاش او استبدال المعاش بتعويض دفعه واحدة طبقا لاحكام والشروط المنصوص عليها لقانون التامين الاجتماعى ويحدد كود الرغبه من جدول 63 ( رغبه تحويل معاش او تعويض ) وذلك كما يلى :
a. تحويل المدة الزئادة الى معاش
b. تحويل المعاش الى تعويض من دفعه واحدة
واذا م يكن للمؤمن عليه رغبه فى اى منهما لا يسجل بهذا الحقل شئ ولا يستخدم كود 2 الا اذا كان سبب الصرف 14 ( مغادرة الاجنبى او هجرة المصرى ) .
10. جهه الصرف ( ضرورى ) :
يسجل اسم جهه الصرف التى يرغب المؤمن عليه فى صرف مستحقاته منها والمحددة بطلب الصرف .
كما يسجل الكود الخاص بها يحسب نوع منفذ الصرف ، وذلك كما يلى :
(أ ) منافذ صرف الهيئة ( المناطق ) :
يتم تحديد الكود من جدول رقم 9 0 ( الدليل الادارى للهيئة ) ويتم تسجيل الكود الاتى :
- أول حقلين من جهه اليسار يسجل بهما 9. ( رقم الكود ) .
- السته حقول التاليه يسجل بهم الكود الخاص بالوحدة والذى يتكون من :
كود الوحده كود المكتب كود المنطقه
.. .. × ×
- الحقلين التاليين من جهه اليسار بهما اصفار .
(ب) البنوك التجارية :
يتم تحديد الكود من جدول رقم 15 ( دليل البنوك ) ويتم تسجيل الكود كالاتى :
- أول حقلين من جهه اليسار يسجل 15 ( رقم الكود ) .
- الثمان حقول التاليه يسجل بهم الكود الخاص بالبنك والذى يتكون من :
مسلسل كود المركز كود المحافظة كود البنك
× × × ×× ×××
(ج) مكاتب البريد :
يتم تحديد الكود من جدول رقم 16 ( دليل مكاتب البريد )
ويتم تسجيل الكود كالاتى :
- أول حقلين من جهة اليسار يسجل بها 16( رقم الكود )
- الخمس حقول التاليه يسدجل بهم الكود الخاص بمكتب البريد والذى يتكون من :
مسلسل المنطقة التامينية
××× ××
- الثلاث حقول التاليه من جهة اليمين يسجل هم اصفار
11. رقم الحساب الجارى ( اختيارى ) :
لا يتم استيفاؤه الا اذا كانت جهة الصرف بنك تجارى .
12. تاريخ طلب معاش مبكر ( اختارى ) :
لا يتم استيفاء هذا البيان اذا كان تاريخ تقديم طلب الصرف اعتبارا من 1/7/1987
13. تاريخ العجز ( اختيارى ) :
يقصد به تاريخ ثبوت العجز الوارد بشهاد تقدير درجه العجز الصادره من الهيئة العامه للتامين الصحى ، ويراعى فى حالات العجز المنهى للخدمه الذى يتطلب صدور قرار من اللجنه الخماسيه بعدم وجود عمل مناسب للمؤمن عليه لدى صاحب العمل ، ان يسجل تاريخ العجز = تاريخ صدور قرار اللجنه المشار اليها .
وفى حالات العجز التى يستمر فيها المؤمن عليه بالعمل لحين استنفاد رصيد اجازاته وفقا للنظام الوظيفى فيسجل تاريخ ثبوت العجز = تاريخ انتهاء الخدمه .
ويراعى بصفه عامه بالنسبه لحالات العجز المنهى للخدمه ( كامل او جزئى ) ان يكون تاريخ العجز مساو لتاريخ انتهاء الخدمه .
14. نوع العجز ( اختيارى ) :
يسجل من واقع شهادة تقدير درجه العجز المشار اليها كما يحدد الكود الخاص من جدول رقم 25 ( نوع العجز ) كما يلى :
1 عجز كامل طبيعى
2 عجز جزئى طبيعى
3 عجز كامل اصابى
4 عجز جزئى اصابى غير معتمد
5 عجز جزئى اصابى معتمد
6 اعادة فحص
7 شفاء
8 عجز كامل طبيعى يستحق اعانه عجز
9 عجز كامل اصابى يستحق اعانه عجز
ويعتمد فى تحديد نوع العجز 4 ، 5 على القرار الصادر من الادارة القانونية المختصه بعد فحص مستندات الاصابه وبصفه خاصه محضر التحقيق الادارة او محضر الشرطة بحسب الاحوال .
15 . النسبه ( اختيارى ) .
تسجل من واقع شهادة تقدير العجز المشار اليها ، واذا ما كانت الحاله عجز جزئى اصابى تدرج النسبه الخاصه بها فى الحلقين المخصصين لذلك ، ولا يدرج بهما شىء فى حالات العجز الكامل طبيعى او اصابى وكذا حالات العجز الجزئى الطبيعى .
16. تاريخ اعادة الفحص ( اختيارى ) :
يقصد به التاريخ المقرر لاعادة عرض المؤمن عليه على لهيئة العامه للتامين الصحى ويسجل من واقع المشار اليها فى حاله ما اذا كان مدرجا بها .